1. 背景
输血相关循环超负荷(TACO)和输血相关急性肺损伤(TRALI)是指输血后6小时内发生的急性呼吸窘迫综合征。TACO和TRALI是与输血相关的主要死亡原因，目前尚无专门的治疗方法。
从诊断上将TACO和TRALI与潜在的肺损伤和/或循环超负荷（或者将TACO与TRLI）区分开来仍然是非常具有挑战性。TACO的特征为肺静水压升高（心源性水肿），而TRALI表现为肺渗透性增加(非心源性水肿)。上述两种综合征具有复杂的和难以理解的病理生理特征。通常认为TACO和TRALI病理基础是一个“2次打击模型”，其中第一次打击为患者的临床表现，第二次打击由输血引发。
本篇综述论述了TACO和TRALI的临床定义、诊断策略、病理生理机制和潜在治疗方法。未来需要进行更多的研究以更好地了解TACO和TRALI的病理生理机制，寻找更多的生物学标志物。
2. 现状
目前，TACO是输血相关的最常见的肺部并发症，它是院内发病率和死亡率的独立危险因素，在重症监护病房中，患者TACO的发生率增加。血液安全监测报告表明，TACO的发生率为1%，在术后老年患者中高达8%，在危重患者中高达11%。据美国食品和药物管理局(FDA)报道，30%的输血相关死亡案例与TACO相关。
FDA报道TRALI是输血相关的主要死亡原因，其中34%的输血相关死亡案例由TRALI引起（56/186；2012-2016年）。而据2017年英国严重输血危害工作组（SHOT）报道，约有4%的输血相关死亡案例由TRALI引起（5/136；2010-2017年）。研究表明，发生TRALI的重症患者生存率仅为53%，而对照组患者的生存率83%。
3.临床表现和诊断
图1 TACO和TRALI患者的胸片 （BC：正常；AD：为肺水肿)
图2 TACO的临床定义
图3 TRALI的临床定义
表1 区分 TACO 与 TRALI 的关键诊断特征
表2 区分 TACO 与 TRALI 的临床和实验室特征
4.病理生理机制
图2 TACO和TRALI的肺部病理生理机制
5.治疗方法
对于TACO 的疗法，需要构建动物模型以了解更多的病理生理学机制。改进对隐匿性心功能不全患者的筛查以更好地识别有TACO风险的患者。此外，对于存在TACO风险的患者，应降低输血速度和减少输血量。
对病理生理机制的进一步研究对于改进诊断方法以及制定治疗策略至关重要。寻找相关的生物学标志物并研究验证与TRALI和TACO相关的危险因素是非常重要，上述研究可能有助于减少危急生命的输血相关并发症的发生率。
图3 TRALI 中潜在治疗靶点
参考文献：Semple JW, Rebetz J, Kapur R. Transfusion-associated circulatory overload and transfusion-related acute lung injury. Blood. 2019;133(17):1840-1853.
作者：浙江省人民医院输血科，王娅玲 王震
来源：输血人